Fără erecție după accident vascular cerebral. Formular de căutare
Conținutul
Constantin POPA vineri, 18 mai Accidentul vascular cerebral AVC este prima cauză de dizabilitate dobândită în cazul adulților, a doua cauză de demență după boala Alzheimer și a treia cauză de mortalitate. În Franța, de exemplu, înAVC a reprezentat cauza pentru În același timp, sexualitatea este o parte integrantă și un aspect important al calității vieții pentru mulți dintre pacienții care se recuperează după un AVC.
Consecințele AVC ating toate aspectele legate de sexualitatea pacientului: dorința sexuală, erecția, ejacularea, lubrifierea vaginală și orgasmul la ambele sexe. Cauzele pentru aceste disfuncții sexuale după un AVC sunt multiple și complexe.
TERAPIA PENTRU RECUPERARE DUPA ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
Factorii de risc cardiovasculari — hipertensiunea arterială HTAdiabetul, dislipidemia, fumatul — reprezintă cele mai importante etiologii pentru accidentul vascular cerebral, una dintre principalele cauze de disfuncție erectilă DE. Câteva studii au încercat să coreleze diferitele tipuri de disfuncții sexuale cu leziuni cerebrale specifice. Însă această corelare este dificilă, având în vedere complexitatea controlului cerebral asupra diferitelor aspecte ale răspunsului sexual și nivelul de soluționare oferit de investigații.
Tratamentele farmacologice prescrise în urma unui AVC au, de asemenea, un rol major în originea disfuncțiilor sexuale, în acest caz iatrogenia medicamentoasă fiind frecventă. În plus, AVC are consecințe psihosociale care pot constitui o reală barieră pentru activitatea sexuală.
Depresia reacționară, alterarea imaginii de sine, perturbările din dinamica cuplului au un impact semnificativ asupra sexualității. Prin urmare, în urma unui AVC, pacienții se confruntă deseori cu o disfuncție sexuală care trebuie investigată, deoarece în majoritatea cazurilor această problemă nu este abordată nici de pacient, nici de medic. Un astfel de demers este necesar pentru a ajuta cât mai mult pacienții, astfel încât aceștia fără erecție după accident vascular cerebral poată reveni la o viață normală.
Epidemiologie Mai multe studii, dintre care și cel al J. Korpelainen et al. Studiul lui T. Monga et al. Disfuncția endotelială și erectilă Disfuncția erectilă DE este definită ca o incapacitate de a obține sau de a menține o erecție suficient timp pentru a permite o activitate sexuală satisfăcătoare, pe parcursul a cel puțin trei luni.
Este vorba de un diagnostic prin interogare. DE și patologiile cardiovasculare CV fără erecție după accident vascular cerebral strâns legate, datorită unei fiziopatologii spori erecția penisului.
Deseori este primul semnal de alarmă pentru o degradare vasculară la pacient. Consensul III de la Princeton din consideră DE ca fiind un marker fără erecție după accident vascular cerebral risc crescut pentru patologia cardiovasculară, boala coronariană și AVC și un semn care precede un eveniment cardiovascular.
Descoperirea DE la un pacient fără antecedente vasculare trebuie să impună efectuarea unei evaluări a riscului cardiovascular.
Tulburările funcțiilor sexuale după accidentul vascular cerebral
Factorii de risc cardiovascular sunt bine cunoscuți: hipertensiunea arterială, tabagismul, dislipidemia, diabetul. Acești factori antrenează apariția aterosclerozei, care este de cele mai multe ori difuză.
Aceste leziuni ateromatoase vor limita creșterea necesară a perfuziei arteriale din țesutul erectil în timpul stimulării sexuale, condiție prealabilă pentru apariția unei erecții ferme. Ca răspuns la această stimulare mecanică, celula endotelială produce și eliberează oxid nitric ON. Acesta este indispensabil pentru relaxarea țesutului erectil și pentru menținerea erecției.
Când acest mecanism eșuează, se formează baza fiziopatologiei disfuncției endoteliale, care este mecanismul fiziopatologic comun între boala DE și bolile cardiovasculare. În ceea ce privește diabetul, mecanismul este mai complex.
De fapt, acesta combină neuropatia autonomă a corpurilor cavernoase cu microangiopatia, care induce un defect de relaxare musculară netedă mediată de ON și macroangiopatia responsabilă pentru aportul de sânge arterial în timpul stimulării sexuale. Consecințele leziunilor cerebrale asupra răspunsului sexual Mai multe studii au analizat consecințele leziunilor cerebrale asupra răspunsului sexual. Acesta are elemente multiple și complexe care includ: dorința sexuală, starea de excitare sexuală și actul în sine; la bărbați, erecția, ejacularea, orgasmul, iar la femei, lubrifierea vaginală, erecția clitorală și orgasmul.
Un bărbat din patru suferă de disfuncţie erectilă după 35 de ani
Astfel, multe regiuni ale creierului sunt implicate în funcția sexuală și aceste zone variază în funcție de stimulare psihică, tactilă, vizuală etc. Numeroase studii de imagistică funcțională au fost realizate pentru a descoperi în detaliu căile cerebrale implicate; aceste studii au fost efectuate în special pe bărbați.
S-a propus un model neurocomportamental, care conține mai multe elemente implicate în activarea sexuală prin zonele cerebrale predominant implicate: componenta cognitivă cortexul orbito-frontal, lobii parietali superiori și inferioricomponenta emoțională hipocampul, complexul amigdalian, septumulcomponenta motivațională porțiunea caudală a girusului cingular anterior și componenta autonomă porțiunea rostrală a girusului cingular anterior, insula, hipotalamusul.
De asemenea, printr-un studiu de neuroimagistică, K. Winder et al. Pentru fiecare componentă a actului sexual sunt implicate mai multe căi și, fără erecție după accident vascular cerebral urmare, fără erecție după accident vascular cerebral dificil să se realizeze o cartografiere a tuturor acestor regiuni. De fapt, creierul participă la tratarea unei multitudini de stimuli tactili, vizuali, auditivi, fantasmatici, chiar și olfactivi pentru apariția unui răspuns sexual, însă sunt implicate și regiunea emoțională cerebrală, axele endocrine și funcțiile cognitive.
Cu toate acestea, la pacienții de sex masculin care acuză în prim-plan o tulburare legată de dorința sexuală trebuie fără erecție după accident vascular cerebral fie luată în considerare investigarea hipoandrogenismului, descris în principal la pacienții cu traumatisme craniene.
De fapt, afectarea axei hipotalamo-hipofizare, leziune rară, poate antrena un deficit androgen. Pentru depistarea acestuia trebuie dozat testosteronul biodisponibil și cel total, de preferat dimineața.
Dacă testosteronul este scăzut, se indică o androgenoterapie de substituție: testosteron enantat mg administrat prin injectare intramusculară la fiecare trei săptămâni sau testosteron gel hidroalcoolic 50 mg o dată pe zi, cu control al antigenului specific prostatic PSA și al hemogramei risc de poliglobulie o dată la 4—6 luni. Sindromul Klüver-Bucy este extrem de rar și este vorba de o afectare bilaterală a celor doi lobi temporali în porțiunea lor medială.
Asociază cel puțin trei din următoarele elemente pentru stabilirea unui diagnostic: hiperoralitate, o modificare a penisul este pe jumătate alimentar, hipermetamorfoză, restricție a manifestării afective, agnozie vizuală și hipersexualitate.
Este totuși dificil de pus disfuncția sexuală doar pe seama leziunilor cerebrale. Cauzele disfuncției sexuale sunt deseori multifactoriale, combinând factori organici, psihologici și sociali. Consecințe psihosociale Consecințele fizice și psihologice ale unui AVC pot afecta revenirea la intimitate sexuală și la o relație amoroasă cu partenerul. Impactul motor, cum ar fi hemiplegia, modifică schema corporală și arată penisul trecătorilor afecta confortul, poziția corporală, cauzând restricții de mobilitate.
- Boli cardiovasculare, inclusiv insuficienta cardiaca, defecte cardiace, infectii cardiace sau ritm cardiac anormal; Antecedente personale sau familiale de accident vascular cerebral, infarct miocardic sau atac ischemic tranzitor.
- Sfatul Farmacistului: Suplimente potenta dupa un AVC
- TERAPIA PENTRU RECUPERARE DUPA ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL - SANCONFIND
- Despre nutritie Statisticile arata ca barbatii sunt predipusi sa dezvolte boala coronariana mai devreme decat femeile, in medie, cu 10 ani.
- Noutati Terapia de recuperare, un imperativ după accidentul vascular cerebral În neurologie, pe primul loc în ceea ce privește frecvența se clasează accidentele vasculare cerebrale AVCde unde și stringenta importanță a prevenirii lor.
- Cel mai bun penis al anului
Mai multe studii au demonstrat o asociere directă între reducerea activității sexuale și gradul de afectare motorie. Există, de asemenea, probleme senzoriale, alterarea vederii, tulburări de echilibru, stare de oboseală pe care pacientul și partenerul acestuia trebuie să le ia în considerare pentru a-și adapta sexualitatea.
Alterarea imaginii de sine, problemele de urinare și de tranzit care pot fi asociate contribuie la faptul că pacientul se simte mai puțin dorit și, prin urmare, consecința acestora o constituie o perturbare la nivelul cuplului, cu reducerea dorinței sexuale și a frecvenței rapoartelor sexuale. AVC poate antrena modificarea calității relaționale și rolurile din cadrul cuplului.
Frica de durere sau de un nou accident vascular cerebral este un alt factor important care pune bariere în calea reluării activității sexuale, cu atât mai mult cu cât accidentul a avut loc în timpul sau după un act sexual.
Toate aceste elemente vor conduce la o modificare a dinamicii cuplului și a relației sexuale, ceea ce va necesita o adaptare a pacientului și a partenerului său cu un nou mod de a considera sexualitatea, o bună comunicare între aceștia pentru a gestiona mai bine dificultățile apărute în urma accidentului vascular cerebral.
Tratament Datorită cunoașterii mecanismelor fiziopatologice, au fost elaborate tratamente farmacologice sau nonfarmacologice. Ca primă opțiune se folosesc inhibitorii de fosfodiesterază 5 iPDE5care sunt facilitatori ai erecției nu inductori și necesită o stimulare sexuală pentru a fi activi.
Eficiența acestor tratamente de primă intenție vizează înainte de toate DE și, prin urmare, gradul de satisfacție generală în ceea ce privește sexualitatea, calitatea vieții și, în funcție de circumstanțe, simptomele depresive.
În farfurie cu penis nu există nicio modalitate de rambursare, dar sildenafilul este singurul iPDE5 care urmează să fie generic. Sildenafil, vardenafil și avanafil fără erecție după accident vascular cerebral iPDE5 la cerere, cu acțiune rapidă și durată scurtă de acțiune 6 până la 12 ore. Tratamentul cu derivați nitrați sau donori de ON sunt o contraindicație absolută, din cauza riscului de hipotensiune majoră.
Nu există contraindicație pentru utilizarea lor la pacienții cu AVC, însă recomandările actuale sunt de a nu începe acest tratament decât după o perioadă de șase luni de la un episod AVC deși nu există niciun studiu care să justifice în mod formal această perioadă de așteptare. Atunci când tratamentul cu iPDE5 oral nu este eficient, există două posibilități.
Prima este de a utiliza vacuum dispozitiv erector prin vacuum fără erecție după accident vascular cerebral 1ce reprezintă un dispozitiv mecanic care permite obținerea unei erecții prin utilizarea vacuumului în interiorul unui cilindru, erecția obținută astfel fiind menținută prin aplicarea unui inel la rădăcina penisului. Învățarea acestei tehnici trebuie să se realizeze în cadrul unui consult specializat. Inelul nu trebuie lăsat mai mult de 30 minute risc de anoxie tisulară și de lezare a țesutului erectil.
Acest dispozitiv nu este decontat de Casa de asigurări de sănătate.
Cea de-a doua posibilitate este injectarea intracavernoasă de prostaglandină E1 PGE1 figura 2care teoretic nu este decontată la pacienți după un AVC.
Doza optimă proprie fiecărui pacient poate necesita mai multe teste. Este necesar ca învățarea tehnicii de injectare să se realizeze împreună cu un medic, în urma unui consult specializat. Nu este necesară ajustarea posologiei la pacienții vârstnici.
Se recomandă evitarea utilizării sale în primele trei luni după un AVC și respectarea unei perioade de 24 de ore între două injectări.
Există viață sexuală după accident vascular cerebral?
Nu există contraindicații pentru utilizarea sa la pacienții aflați sub tratament antiagregant sau anticoagulant, însă aceștia trebuie informați cu privire la riscul de hematom. Pacientul trebuie prevenit, de asemenea, cu privire la riscul de erecție prelungită priapism și de conduita pe care trebuie să o respecte activitate fizică, aplicare de pachete de gheață, dușuri reci, asistență medicală de urgență în cazul persistenței după șase ce dimensiune pentru penisul mic. Aceste tehnici pot fi propuse cuplurilor care au o bună colaborare, pentru că acceptarea nu este întotdeauna evidentă.
În ceea ce privește problemele de ejaculare, de exemplu anejacularea, nu există în prezent un tratament specific.
Pentru ejaculările premature, dapoxetina din clasa inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei ISRS este indicată. La femei nu există un tratament farmacologic înregistrat în Europa. În SUA, flibanserina a fost creșterea erecției fizice aprobată pentru a fi prescrisă sub indicația cazurilor de dorință sexuală hipoactivă.
În ceea ce privește deficitul de lubrifiere vaginală, se poate propune un lubrifiant cu durată lungă de acțiune, cu utilizare de două ori pe săptămână. Iatrogenie medicamentoasă Pe lângă obstacolele fizice și psihosociale întâmpinate în procesul de reluare a activității sexuale după un AVC, tratamentele prescrise pot juca un rol major în apariția disfuncțiilor sexuale.
Agenții antidepresanți sunt prescriși foarte des în prezent încă din faza inițială a unui AVC. Cu atât mai mult după studiul FLAME, care a demonstrat o ameliorare a scalei Fugl-Meyer, ce evaluează funcția motorie și o diminuare a apariției unei depresii după un AVC, cu prescrierea unui inhibitor selectiv pentru recaptarea serotoninei: fluoxetina.
Clasa de ISRS este, prin urmare, o clasă farmacologică de referință pentru această populație. Însă ISRS induc o creștere a serotoninei în fanta sinaptică, or serotonina exercită o influență de inhibare asupra funcțiilor sexuale masculine și feminine.
Accident vascular cerebral
La femei, ISRS pot antrena o reducere a dorinței sexuale, a excitației cerebrale sau subiective și a orgasmului. ISRS acționează și asupra ejaculării; există agenți de întârziere a ejaculării, prescriși în prezent la pacienții care acuză ejaculare precoce.
Antidepresanții triciclici precum clomipramina întârzie, de asemenea, ejacularea. Agenții neuroleptici acționează asupra neurotransmiterii dopaminergice cerebrale, care este un sistem major de control al sexualității.
